¿En qué se diferencian las diversas opciones de tratamiento?
Las opciones de tratamiento varían según el grado del RVU y la preferencia de los padres
Las opciones de tratamiento dependen de la edad del niño y el grado del RVU, entre otros factores. En la siguiente tabla se indican las ventajas y desventajas de cada una de las opciones, obtenidas a partir de diversas fuentes.1
La inyección endoscópica con Deflux (NASHA/Dx gel) tiene más ventajas y menos desventajas que la profilaxis antibiótica y el reimplante ureteral1
Charla informativa con los padres1
Al optar por uno u otro tratamiento, tanto la preferencia de los padres como la del paciente debe ser un aspecto esencial a tener en cuenta. La charla informativa debe incluir al médico, a los padres y al paciente, según corresponda. Se debe analizar detalladamente cada opción de tratamiento, incluidos los posibles beneficios, inconvenientes, consecuencias prácticas y resultados clínicos.
Tratamiento con profilaxis antibiótica
| Ventajas | Sin procedimientos quirúrgicos1 Bajo riesgo de eventos adversos graves1 |
| Desventajas | Necesidad permanente de realizar un VCUG1 ITU intercurrentes1 Riesgo de baja tolerabilidad1 Riesgo de bajo cumplimiento1 Toma diaria requerida de un medicamento1 Si hay resolución, puede llevar varios años1 Riesgo de resistencia a los antibióticos1 |
| Tasa de resolución de reflujo | 16-49% en 4 o 5 años1 Según el grado de reflujo |
| Recurrencia de las ITU en 5 años |
29-42%1 |
| Preferencia de los padres RVU moderado |
5%2 |
Tratamiento endoscópico con Deflux
| Ventajas | Procedimiento mínimamente invasivo1 Bajo riesgo de eventos adversos1 Procedimiento ambulatorio (~15 min)1,3 Bajas probabilidades de ITU recurrente tras la cura inicial1 No es necesario realizar controles posteriores mediante VCUG1 La opción de cirugía/reparación abierta continúa disponible Pocas complicaciones quirúrgicas1 Poco dolor4 Regreso al día siguiente a las actividades habituales4 |
| Desventajas | Menos probabilidades en general de curar la afección que la cirugía abierta1 Puede ser necesario realizar más de un procedimiento1 |
| Tasa de resolución de reflujo | 70-94%1,5 Según la técnica de inyección, la cantidad de procedimientos realizados y el nivel de experiencia del cirujano |
| Recurrencia de las ITU en 5 años |
8%1 |
| Preferencia de los padres RVU moderado |
80%2 |
Alternativa quirúrgica: reimplante ureteral (cirugía/reparación abierta)
| Ventajas | Extremadamente exitoso1 No es necesario realizar controles posteriores mediante VCUG1 |
| Desventajas | Procedimiento mayor1 Internación obligatoria1 Posible presencia de dolor postoperatorio1 Posible presencia de eventos adversos, como la obstrucción1 Mayor período de dolor postoperatorio/recuperación que lo previsto en un estudio reciente5 Los padres observaron, en general, más sangrados y espasmos que lo previsto5 Mayor costo |
| Tasa de resolución de reflujo | 80-99%1 Según el grado de reflujo y el nivel de experiencia del cirujano |
| Recurrencia de las ITU en 5 años |
25-40%1 |
| Preferencia de los padres RVU moderado |
2%2 |
Referencias
1. Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux (Terapia de inyección: avances en el tratamiento del reflujo vesicoureteral). J Pediatr Urol. 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
2. Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference (Tratamiento del reflujo vesicoureteral: nuevo algoritmo en función de las preferencias de los padres). BJU Int. 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
3. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children (Tratamiento endoscópico con dextranómero/ácido hialurónico en niños con reflujo vesicoureteral). Adv Urol. 2008; 1-7. DOI: 10.1155/2008/513854
4. Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children (Tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral en niños). Pediatr Nephrol. 2012;27:551-561. DOI: 10.1007/s00467-011-1933-7
5. Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux (Tendencias actuales en la técnica de inyección del copolímero de dextranómero y ácido hialurónico [Deflux] para el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral). J Pediatr Urol. 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
6. Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study (Observación parental de espasmos vesicales y hematuria tras la cirugía para tratar el reflujo: estudio multicéntrico de seguimiento). J Urol. 2019;201(4S):e949. MP64-18
